TB PARU ( PROGRAM PUSKESMAS)

TUBERKULOSIS

PENGERTIAN :

1. Tuberkulosis adalah : penyakit menular yang disebabkan oleh kuman TB ( Mycobacterium tuberculosis )
2. Sebagian besar menyerang paru,tetapi dapat juga mengenai organ tubuh lainnya.

BENTUK KUMAN
1. Kuman berbentuk batang,mempunyai sifat khusus yaitu tahan terhadap asam pada pewarnaan(BTA).
2. Cepat mati bila kena sinar matahari,tetap dapat hidup beberapa jam pada tempat yang lembab.
3. Dalam jaringan tubuh kuman ini dapat dormant, tertidur dalam beberapa tahun.

CARA PENULARAN
1. Sumber penularan penderita TB BTA Positip.
2. Melalui droplet ( percikan dahak), saat penderita BTA positip batuk atau bersin.
3. Setelah kuman masuk ke tubuh manusia melalui pernapasan, menyebar melalui sistem peredaran darah,sistem saluran limfe, saluran nafas, atau menyebar langsung ke bagian-bagian tubuh lainnya.

RISIKO PENULARAN
1. Di Indonesia masih cukup tinggi rata-rata 1-2 %
2. Daya tahan tubuh yang rendah ; gizi buruk atau penyakit HIV/AIDS menjadi faktur pencetus tinggi angka kesakitan TB paru.

RIWAYAT TERJADINYA TUBERKULOSIS
1. Infeksi Primer
a. Infeksi terjadi saat sseorg terpapar pertama kali dengan TB.
b. Kuman menetap di alveolus dan kuman membelah diri untuk berkembang pada paru-paru è radang paru.
c. Waktu terjadi infeksi 4-6 minggu.
d. Masa inkubasi; mulai terinfeksi sampai terjadi sakit sekitar 6 bulan.
2. Tuberkulosis pasca Primer
a. Terjadi bbrpa bulan/ tahun sesudah infeksi primer==> daya tahan tubuh menurun akibat HIV atau gizi buruk.
b. Ciri khas adalah kerusakan paru yang luas dgn terjadi kavitas atau efusi pluera.

KOMPLIKASI PD PENDERITA TUBERKULOSIS
1. Hemoptasis ( perdarahan pd saluran nafas bawah ) ==> kematian karena syok hipovolemik/ tersumbatnya jalan nafas.
2. Kolaps dari lobus akibat retraksi bronkial.
3. Bronkiectasis dan fibrosis pada paru.
4. Penyebaran infeksi ke organ lain; otak,tulang, persendian,ginjal.
5. Insufisiensi kardio pulmoner ( cardio pulmonary insufficiency)

PERJALANAN ALAMIAH TB YANG TIDAK DIOBATI

1. Tanpa pengobatan setelah 5 tahun 50 % penderita akan meninggal dan 25 % akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh yang adekuat.
2. Sisanya 25 % sebagai kasus kronik yang tetap menular ( WHO 1996)

DIAGNOSIS PENDERITA TUBERKULOSIS

1. Gejala umum
• Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih.
2. Gejala lain
• Batuk bercampur darah.
• Batuk darah
• Sesak nafas dan nyeri dada.
• Badan lemah,nafsu makan menurun,BB turun,rasa kurang enak badan (Malaise) keringat malam tanpa kegiatan, demam lebih dari sebulan.

DIAGNOSIS TUBERKULOSIS
1. Pemeriksaan mikroskopis secara SPS ==> BTA
2. Pemeriksaan dahak SPS, minimal 2 preparat positip.
3. Pemeriksaan photo thorak.

DIAGNOSIS TB PADA ANAK
1. Atas gambaran klinis, foto Rontgent dada dan uji tuberkulin.
2. Mempunyai sejarah kontak erat dengan penderita TB BTA positip.
3. Terdapat reaksi kemerahan cepat setelah imunisasi BCG ( dalam 3-7 hari)
4. Terdapat gejala umum TB.

GEJALA UMUM TB ANAK
1. BB turun dalam 3 bln tanpa sebab yang jelas.
2. Nafsu makan tdk ada (anorexia) dg ggl tum-bang dan BB tdk naik dg adekuat.
3. Demam lama, berulang tanpa sebab yang jelas( bkn tifus,malaria atau Ispa), dapat disertai keringat malam.
4. Pembesaran kelenjar limfe superfisialis yang tidak sakit, biasanya multipel sering didaerah leher, ketiak dan lipatan paha.
5. Batuk lebih dari 30 hari , nyeri dada.
6. Gejala-gejala saluran cerna; diare berulang yang tidak sembuh dg terapi diare, benjolan di abdomen dan tanda-tanda cairan dalam abdomen.





GEJALA SPESIFIK TB

1. TB kulit/skrofuloderma
2. TB tulang dan sendi :
• Tulang punggung ( spondilitis) : gibbus.
• Tulang panggul (koksitis); pincang, pembengkakan di panggul
• Tulang lutut; pincang dan/atau bengkak.
• Tulang kaki dan tangan.
3. TB otak dan saraf
• Miningitis; kaku kuduk, muntah-muntah dan kesadaran menurun
4. Gejala Mata
• Conjunvtivitis phlyctenularis.
• Tuberkel koroid ( hanya melihat dg funduskopi).

FOTO RONTGENT DADA PD ANAK
1. Gambaranya sulit, harus hati-hati, bisa overdiagnosis atau underdiagnosis.
2. Paling mungkin adanya infiltrat dg pembesaran kelenjar hilus atau kelenjar paratrakeal.
3. Gejala lain dari foto rontgent al:
• Milier ( bintik-bintik yg menyebar)
• Atelektasis/kolaps konsolidasi ( titik pemadatan )
• Kalsifikasi paru ( pengapuran)
• Bronkeiktasis ( bronkus seperti sarang tawon)
• Kavitis

KLASIFIKASI PENYAKIT TB

1. TUBERKULOSIS PARU
• Adalah tuberkulosis yg menyerang jaringan paru,tidak termasuk pleura(selaput Paru)
2. BERDASARKAN PEMERIKSAAN DAHAK
• TB paru BTA positip
• Sekurang-kurangnya 2 dari spesimen dahak SPS hasil BTA Positip
• 1 spesimen dahak SPS positip.dan foto rontgen dada menunjukan gambaran tuberkulosis aktif.
3. TUBERKULOSIS PARU BTA NEGATIF
• Pemeriksaan dahak SPS negatif dan rontgen positip.
• Tingkat keparahan ==> ringan dan berat
• Berat==> bila gambaran RO adanya kerusakan paru yang luas mis;proses “far advenced” atau milier) dan/ keadaan penderita sangat buruk.

4. TUBERKULOSIS EKSTRA PARU.
• Tb yg menyerang organ tubuh lain selain paru.
• Tb otak, selaput jantung, kelenjar limfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dll.
• Tb ekstra paru ringan dan berat
• TB ekstra paru ringan:
• Tb kelenjar limfe, pleuritis eksudativa unileteral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi dan kelenjar adrenal.
• TB ekstra paru berat:
• Miningitis, milier, perikarditis, pleuritis eksudativa duplex, Tb tulang belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat kelamin.

PENGOBATAN TUBERKULOSIS

1. TUJUAN PENGOBATAN
a) Menyembuhkan penderita
b) Pencegah kematian
c) Mencega kekambuhan
d) Menurunkan tingkat kekambuhan.
2. OBAT YANG DIGUNAKAN
a) OAT FDC( Fixed –dose combination ) ==> Tablet yang berisi kombinasi beberapa jenis obat anti tuberkulosis dengan dosis tetap. Minum OAT Sesuai BB penderita.
b) Dulu menggunakan OAT kombipak yang berisi OAT dalam jumlah banyak dalam sekali minum

KEUNTUNGAN PENGGUNANAN OAT FDC
a) Lebih aman dan mudah pemberiannya ==> satu tablet FDC mengandung bbrpa jenis obat, shg dpt dicegah penggunaan obat tunggal ==> resisten
b) Lebih aman utk penderita. ==> menelan obat lebih sedikit.
c) Lebih sesuai antara dosis obat dg BB penderita
d) Pengelolaan obat lebih mudah ==> hanya terdiri dari bbrpa jenis tablet sdh dpt memenuhi semua kebutuhan pengobatan TBC


JENIS TABLET FDC
 Tablet FDC untuk dewasa : 4 FCD ==> 4 macam obat setiap tablet td :
a) 75 mg Isoniasid ( INH )
b) 150 mg Rifampisin
c) 400 mg Pirazinamid
d) 275 mg Etambutol.
e) Obat ini digunakan setiap hari pada tahap intensif dan untuk sisipan.
f) Jlh tablet digunakan sesuai BB penderita.
g) Tablet FDC untuk dewasa : 2 FCD ==> 2 macam obat setiap tabletnya td ;
h) 150 mg Isoniasid
i) 150 mg Rifampisin.
tablet ini digunakan utk pengobatan intermiten 3 kali seminggu pada fase lanjutan. Obat yang di minum sesuai BB penderita.


DASAR PERHITUNGAN PEMBERIAN OBAT
• Dosis sesuai dg BB penderita.
• Lama dan jlh pemberian pd fase pengobatan;
A. Kategore I
 Tahap intensif adalah :
 2 bulan x 4 mgg x 7 hr = 56 dosis.
 Tahap Lanjutan adalah :
 4 bulan x 4 mgg x 3 kali = 48 dosis
B. Kategore II
 Tahap intensif adalah :
 untuk tablet 4 FDC;
3 bulan x 4 mgg x 7 hari = 84 dosis.
 untuk inj.sterptomisin ;
 2 bulan x 4 mgg x 7 hari = 56 dosis
 Tahap Lanjutan adalah :
 5 bulan x 4 mgg x 3 kali = 60 dosis

C. OAT FDC SISIPAN
 Jumlah dosis pemberian :
1 bulan x 4 mgg x 7 hari = 28 Dosis.

D. Kategore anak
 Tahap intensif adalah:
2 bulan x 4 mgg x 7 hari = 56 dosis.
 Tahap lanjutan
4 bulan x 4 mgg x 7 hari = 112 dosis


PANDUAN PEMBERIAN OAT FDC

1. Kategore I diberikan kepada :
– Penderita baru TB paru BTA positip.
– Penderita baru TB paru BTA neg / Rontgen positif ( ringan/ berat )
– Penderita TB Ekstra paru ( ringan/ berat ).

Pemeriksaan dahak hrs tetap dilakukan untuk evaluasi pelaksanaan program penanggulangan tuberkulosis.









DOSIS OAT KATEGORE 1
Berat Badan Tahap intensif tiap hari selama 56 hari Tahap lanjutan 3 kali seminggu selama 16 minggu
30 – 37 kg 2 tablet 4FDC ( 112 tab) 2 tab. 2FDC ( 96 tab)
38 – 54 kg 3 tablet 4FDC ( 168 tab ) 3 tb.2FDC ( 144 tab)
55 – 70 kg 4 tablet 4FDC ( 224 tab ) 4 tab 2.FDC ( 192 tab)
≥ 71 kg 5 tablet 4FDC ( 280 tab ) 5 tab. 2FDC ( 240 tab )


2. Kategore II diberikan kepada :
- Penderita TB paru BTA positip kambuh
- Penderita TB Paru BTA positip gagal
- Penderita TB paru berobat setelah lalai yang kembali dg BTA positip.

DOSIS OAT KATEGORE 2
Berat Badan Tahap ainsentif tiap hari Tahap lanjutan 3 kali seminggu selama 20 minggu
SELAMA
56 HARI SELAMA
28 HARI
30 – 37 kg 2 tablet 4FDC + 500 mgr Streptomisin inj. 2 tab. 4FDC 2 tab. 2FDC + 2 tab Etambutol
38 – 54 kg 3 tablet 4FDC + 750 mgr 3 tb.4FDC 3 tb.2FDC + 3 tablet Etambutol
55 – 70 kg 4 tablet 4FDC + 1000 mgr streptomisin inj. 4 tab.4FDC 4 tab 2.FDC + 4 tablet Etambutol
≥ 71 kg 5 tablet 4FDC 1000 mgr streptomisin inj. 5 tab. 4FDC 5 tab. 2FDC + 5 tablet Etambutol


3. OAT Sisipan diberikan kepada :
– Bila pd akhir tahap intensif BTA positip tidak konversi ke BTA negatip
– Pengobatan diberikan selama 28 hari.

4. Kategore anak : 2 (HRZ) / 4 (HR)
diberikan kepada :
– Tb anak berusia 0 - 14 tahun
– Kat. Anak terdiri atas :
• Obat 3 macam dikenal dg 3 FDC (HRZ) tiap tablet mengandung :
30 mg Isoniasid
60 mg Rifampisin
150 mg Pirazinamid

Tablet ini digunakan setiap hari dalam tahap intensif sesuai berat badan penderita.


• Tablet obat 2 macam dikenal 2 FDC (HR ) tiap tablet mengandung :
30 mg Isoniasid ( INH )
600 mg Rifampisin

Tablet ini digunakan u/ pengobatan setiap hari pada tahap lanjutan . Dosis obat sesuai berat badan penderita.

DOSIS OAT KATEGORE ANAK
BERAT BADAN Tahap intensif tiap hari selama 2 bulan Tahap lanjutan tiap hari selama 4 bulan
≤ 7 kg 1 tab 3FDC 1 tab 2 FDC
8 – 9 kg 1,5 tab 3FDC 1,5 tab 2 FDC
10 – 14 kg 2 tab 3 FDC 2 tab 2 FDC
15 – 19 kg 3 tab 3 FDC 3 Tab 2 FDC
20 – 24 kg 4 tab 3 FDC 4 tab 2 FDC
25 – 29 kg 5 tab 3FDC 5 tab 2 FDC



EFEK SAMPING OBAT DAN PENANGANANNYA

1. Diperkirakan sekitar 3-6 % penderita yg diobati dg OAT-FDC dpt mengalami efek samping.
2. Bila diketahui OAT-FDC penyebab efek samping obat distop dan penderita di obati dengan OAT Kombipak tanpa menyertakan obat yg menyebabkan side efek tersebut.
3. Oleh karena itu OAT kombipak, ttp perlu tersedia sebanyak 5 % di gudang farmasi kabupaten/ kota dan propinsi.

EFEK SAMPING RINGAN OAT
EFEK SAMPING PENYEBEB PENANGANAN
Tidak napsu makan Rifampisin Obat diminum sebelum tidur
Nyeri sendi Pirasinamid Beri Aspirin
Kesemutan s/d rasa terbakar dikaki INH Beri vit.B6 100 mg perhari
Warna kemerahan pada air seni ( urine ) Rifampisin Tidk perlu diberi apa-apa, tapi perlu penjelasan pada penderita

EFEK SAMPING BERAT DARI OAT
EFEK SAMPING PENYEBEB PENANGANAN
Gatal dan kemerahan dikulit Semua jenis OAT Ikuti petunjuk penatalaksanaan OAT
Tuli Streptomisin Streptomisin dihentikan ganti Etambutol
Gangguan keseimbangan Streptomisin Streptomisin dihentikan ganti Etambutol
Ikterus tanpa penyebab lain Hampir semua OAT Hentikan semua OAT sampai ikterus hilang
Bingung dan muntah-muntah ( permulaan ikterus krn obat ) Hampir semua obat Hentikan semua OAT, segera lakukan tes fungsi hati
Gangguan penglihatan Etambutol Hentikan Etambutol
Purpura dan rejatan (syok) Rifampisin Hentikan Rifampisin



DAFTAR PUSTAKA
• Bahan rujukan;Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkolusis , cetakan ke 5 tahun 2001
• Petunjuk penggunaan OAT ( Fixed dose combination ) TAHUN 2004